| 👤 Пациент и даты | |
|---|---|
| Ф.И.О. | |
| № истории болезни | |
| Дата перевода из ОРИТ | |
| Сегодняшняя дата / День после перевода | |
| 📊 Шкала тяжести (утренняя оценка) | ||
|---|---|---|
| ШКГ (баллы) /15 |
Температура тела (°C) °C |
SpO₂ / литры O₂ или воздух % |
| ЧДД (вдохов/мин) |
АД / ЧСС | ЧСС |
SpO₂ минимальное за сутки % |
| 🧪 Лабораторный минимум (лейкоцитарная формула, СРБ, ПКТ) | ||
|---|---|---|
| Лейкоциты (×10⁹/л) |
Нейтрофилы (%) |
Палочкоядерные (%) |
| Лимфоциты (%) |
СРБ (мг/л) |
Прокальцитонин (нг/мл) |
| 📌 Тактика по ПКТ на сегодня | |
|---|---|
| 🦠 Микробиологический мониторинг (график + посевы) | |||
|---|---|---|---|
| Материал | Дата забора | Результат / чувствительность | Плановый повтор |
| Мокрота (трахеальный аспират) | |||
| Посев мочи | 1 раз в неделю | ||
| Гемокультура (при T>38 + ПКТ>1,0) | — | ||
| Ликвор (ухудшение неврологии) | |||
| 🫁 Респираторный статус и трахеостома | ||
|---|---|---|
| Трахеостома (№ канюли, манжета +/-) |
Характер мокроты |
|
| Санация трахеи (кол-во раз за 24 ч) |
Небулайзер / муколитик сегодня |
Режим оксигенации |
| 🧠 Неврологический дефицит / эпилепсия | ||
|---|---|---|
| Судороги (клинические / субклинические) |
Очаговая симптоматика |
Признаки ликворной гипертензии |
| 🚨 СИСТЕМА «КРАСНЫЙ ФЛАГ» (при любом ✔ → срочный возврат в ОРИТ) | ||
|---|---|---|
| SpO₂ <90% на O₂ 6 л/мин | ЧДД >30 в минуту | АД систолическое <90 мм рт.ст. |
| Падение ШКГ ≥ 2 баллов за 2 часа | Прокальцитонин >2,0 нг/мл | Лактат (при взятии) >2,5 ммоль/л |
| 💊 Назначения на сегодня (антибиотики, противосудорожные, мукоактивные) | ||
|---|---|---|
| Антибиотики | ||
| Антиэпилептические | ||
| Мукоактивные / бронхолитики | ||
| Другое (глюкокортикоиды/диуретики) | ||
🔄 Коррекция антибиотика сегодня: Причина изменения: |
||
| ✍️ Ответственные врачи – ежедневный осмотр | Нейрохирург |
Пульмонолог (1 раз/3 дня) |
Реаниматолог (патронаж) |
|---|